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为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据2011年全国卫生工作会议、全国医疗管理工作会议和全国抗菌药物联合整治视频会议精神，按照卫生部等四部委《全国抗菌药物联合整治工作方案》的要求，我院卓有成效地开展了抗菌药物专项整治工作，通过广泛宣传动员、制定完善方案、自查自纠、学习培训、实施监控、严格考核、持续整改等措施和办法，促进了我院抗菌药物专项整治工作的深入向前发展，取得了阶段性成效。

 

一、 迅即开展，加强领导，组织措施落实

1、4月25日参加卫生部视频会议后，26日，我院便雷厉风行般召开任务分解会，安排部署相关工作。为了使我院抗菌药物专项整治工作有组织、有计划、有步骤地顺利开展，加强对专项整治工作的领导，我院把抗菌药物专项整治工作作为一把手工程来抓，成立了由院长黄忠华任组长，其他院级领导任副组长，医务科、护理部、药剂科等相关部门负责人为成员的专项整治工作领导小组，并由业务副院长李先具体抓专项整治工作。下设办公室，由医务科牵头负责专项整治的日常工作，各科室成立了由科主任任组长的专项整治工作小组，全面贯彻落实专项整治工作责任制。使专项整治工作落到实处，真正做到专项整治理工作与日常工作两不误，两促进。

2、建立院领导联系基层制度。为了加强对各科室开展专项整治工作的督导，使专项整治工作不留空白，不留死角。我院建立了三级联系制度：院长与分管院领导联系，分管院领导与科室负责人联系，科室负责人与爱看体育,英超线上买球,星空app官网联系。

3、建立督查制度。为了保证各个阶段、各个环节、各项工作的有序开展，取得成效。由医院纪委牵头与专项整治办公室成员组成督查组，定期或不定期对科室和个人展开督查。

 

 

 

二、广泛宣传，充分动员，扎实开展专项整治工作

为了贯彻落实全国、省、市关于抗菌药物联合整治视频会议精神，扎实开展专项整治工作，达到统一部署，突出重点，标本兼治，集中治理，健全机制，持续改进的目的，我院切实有效地进行了广泛宣传和充分动员。

1、分别召开行政办公会、中层干部会、专题工作会、全院职工大会等不同层次的会议，学习传达全国抗菌药物联合整治工作电视电话会议精神，研究部署我院抗菌药物专项整治工作。

2、层层签订责任书，各科主任与医院签订目标责任书，各级爱看体育,英超线上买球,星空app官网与科主任签订目标责任书，明确工作任务和目标，责任到人，措施到位，实行责任跟踪追究制。

3、把我院制定的《抗菌药物整治工作实施方案》、《抗菌药物使用目录》、《抗菌药物合理应用监督管理办法》等相关文件资料印发到科室认真组织职工学习并贯彻执行。

4、加大宣传力度，为抗菌药物专项整治工作的开展营造良好的舆论氛围。在医院标志性建筑上悬挂专项整治宣传标语，在星空app官网大厅、住院大厅、诊室、病区、电梯间等醒目地带张贴专项整治警示标语，在雅安电视台、《雅安日报》、《院报》、《简报》、《宣传栏》、《医院网站》等刊登，播放有关医院专项整治理工作的情况，为专项治理工作大造声势。

5、分期分批对全院临床爱看体育,英超线上买球,星空app官网和药师进行抗菌药物合理应用专题培训。从抗菌药物合理应用的原则、分级管理、适应症与禁忌症等方面内容进行了强化学习培训和考试考核。全院爱看体育,英超线上买球,星空app官网、药师参加培训及考试考核合格率达100%。

    6、统一授权，规范管理。在经过统一学习培训，考试考核合格的基础上，医院授权委员会研究讨论，报经医院行政办公会会审，对临床科室主任、各级临床爱看体育,英超线上买球,星空app官网、药剂师进行授权，进一步明确了临床科室主任、各级临床爱看体育,英超线上买球,星空app官网、药剂师抗菌药物应用管理权限，规范了应用行为。

 

三、认真开展自查自纠，建立健全抗菌药物合理应用的长效机制

我院把自查自纠工作作为专项整治理工作的重要环节来抓，采取科室自查自纠与督导组督查相结合的方式。首先，要求各科室认真开展自查自纠，查找突出的问题和不足，并写出自查自纠报告和整改措施，然后，督导组有针对性地进行督导检查。我院自查自纠工作始终坚持以查促建、以查促改、纠建并举的原则。努力通过自查和督查，切实改进和加强抗菌药物流通、使用等方面的管理，逐步探索、完善各环节的管理流程，建立科学合理的抗菌药物全流程管理长效体制机制。

 

 

 

四、加强检查考核 ，规范全程管理，实施全程监控

为了积极推进我院抗菌药物专项整治工作，按照卫生部等四部门关于抗菌药物专项整治的要求，我院制定印发了《抗菌药物合理应用考核细则》，建立了抗菌药物合理应用三级管理措施（院级管理、职能部门管理、科室管理）、三级监控指标体系（网络监控总体指标体系、手术室围手术期预防运行监控体系、终末审查监控系统）、三项工作制度（分析点评制度、例行通报制度、考评处置制度）。

 

五、缜密分析，认真总结，持续改进

我院把抗菌药物专项整治工作作为提高医疗质量与医疗安全的重要工作来抓，通过监控体系的贯彻落实，对运行情况进行督查，对存在问题的进行分析整改，采取有效的干预措施，实行每月分析汇总。在日常运行工作中把整改、落实情况作为重点督查内容，要求各科对发现的问题及时分析、总结并加以整改，建立持续改进的长效机制，纳入医疗质量考核的重要内容，与科室绩效挂钩。 

 

   六、深入推进，初见成效

通过抗菌药物专项整治工作的开展，我院医务人员合理应用的意识明显增强，合理应用情况明显改善，合理应用水平明显提高，抗菌药物专项整治工作初见成效。

1、抗菌药物应用指标方面，住院患者抗菌药物使用率和星空app官网患者抗菌药物处方使用率大幅度下降,达到了卫生部关于抗菌药物合理应用的要求，抗菌药物使用强度保持在40DDD左右。

2、围手术期抗菌药物使用，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%，使用时间<24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

3、抗菌药物品规得到有效控制，由原来的80余种抗菌药物品规，降低控制在44种以内，其中，非限制使用抗菌药物18种，限制使用抗菌药物19种，特殊使用抗菌药物7种。同时停用连续多次排名在前10名的抗菌药物。

4、抗菌药物分级管理得到加强，更新完善了我院抗菌药物分级管理制度，制定印发了药品目录及应用授权通知，并严格按照分级管理制度执行。

5、抗菌药物应用病历书写规范，规定我院抗菌药物应用要有相应的感染性疾病诊断，使用、更换抗菌药物要有相应的病原学依据、并要有相应的病程分析记录说明。

6、抗菌药物监管工作得到加强，通过合理用药委员会对监管方案、考核细则及监督管理办法修改完善，以及实行三级监控系统的监管，同时纳入医疗质量管理考核的重要内容，与绩效挂钩（目前已检查处罚10余人次，包括一些科室主任）。

     7、科室抗菌药物管理得到明显增强，促进了科室对抗菌药物的应用由被动管理向主动管理的转变，各级爱看体育,英超线上买球,星空app官网由被动参与向主动参与的转变。

     8、把抗菌药物专项整治工作的思路、措施、亮点，带入医疗管理的其他工作中，促进了医院医疗质量的有效提高、医疗安全的有力加强。

抗菌药物专项整治工作，功在当代、利在千秋，专项整治工作作为我院医疗管理工作的重要内容，通过前期具体工作的开展，虽取得了一定成效，但我们并不满足于现状，将持之以恒、强力推进，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，建立抗菌药物治理的长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标而继续努力。

      二0一一年十月